成都痛风医院：痛风的症状及治疗方法

　　痛风已经成为现代社会里十分常见的疾病种类，该病发作起来可以对患者原本正常的生活持续造成非常大的打击，痛感剧烈难忍。该病对患者平日的生活造成较大的威胁，特别是剧烈的疼痛感。很多患者朋友在面临剧痛时都想要了解清楚该病的症状及对应的治疗方式方法。下面就由成都西部痛风风湿医院专治痛风病的专家来为广大患者朋友解析一下。

　　成都痛风医院：痛风的症状及治疗方法

　　1.痛风早期

　　突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。病人多在午夜发病，一般脚趾关节红肿热并有剧烈疼痛，因此病人疼痛难当，无法穿上鞋子。时间长短不等，可能会持续一、二天至几周。

　　2.痛风中期

　　由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。

　　3.痛风晚期

　　出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿盐结晶，手脚关节变形，有突起，且随着时间的延长痛风石逐步变大。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。

　　痛风的治疗

　　1、一般治疗

　　进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

　　2、急性痛风性关节炎

　　卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。

　　(1)非甾类抗炎药

　　非甾类抗炎药均可专业缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。

　　(2)秋水仙碱

　　是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。

　　(3)糖皮质激素治疗

　　急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药。

　　3、间歇期和慢性期

　　目的是长期专业控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。使用降尿酸药指征包括急性痛风减少发作、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。治疗目标是使血尿酸<6mg/dl，以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，均应在急性发作终止至少2周后，从小剂量开始，逐渐加量。

　　根据降尿酸的目标水平在数月内调整至小专业剂量并长期甚至终身维持。仅在单一药物疗效不好、血尿酸明显升高、痛风石大量形成时可合用2类降尿酸。在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药至少1个月，以预防急性关节炎减少发作。肾功能正常、24小时尿尿酸排泄量3.75mmol，应选择抑制尿酸合成药。

　　(1)抑制尿酸生成药

　　为黄嘌呤氧化酶抑制剂。广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。

　　(2)促尿酸排泄药

　　主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。对于24小时尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者，不宜使用。在用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。

　　(3)新型降尿酸药

　　国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的临床观察。

　　(4)碱性药物

　　尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种形式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。痛风患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治疗的同时应碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定期监测尿pH值，使之保持在6.5左右。同时保持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。

　　4、肾脏病变的治疗

　　痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其他处理同慢性肾炎。对于尿酸性尿路结石，经过合理的降尿酸治疗，大部分可溶解或自行排出，体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。对于急性尿酸性肾病急危重症，迅速专业地降低急骤升高的血尿酸，除别嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他处理同急性肾衰竭。